Le Tadjikistan, pays d'Asie centrale entouré de l'Afghanistan, de l'Ouzbékistan, de la Chine et du Kirghizistan, est confronté à un problème de santé crise des soins. Avec 25 % de sa population vivant sous le seuil de pauvreté et une infrastructure de santé à peine rénovée depuis l'effondrement de l'Union soviétique, l'accès aux soins médicaux reste hors de portée pour des millions de personnes, en particulier dans les zones rurales. L'accès aux soins de santé au Tadjikistan est devenu un défi de développement crucial, encourageant une vague d'initiatives du secteur privé tentant de combler le vide laissé par des décennies de sous-investissement du gouvernement. Les cliniques privées se développent lentement, le gouvernement travaille avec les organisations de la société civile pour parvenir à des soins de santé universels, et il existe une base solide sur laquelle bâtir ce pays.
La situation au Tadjikistan
Le Tadjikistan est le pays le plus pauvre de la Région européenne de l'OMS. Le rapport 2024 de la Banque mondiale montre que plus de 25 % de la population vit avec moins de 3,65 dollars par jour, et que 80 % des pauvres vivent dans les zones rurales. Cette pauvreté a un impact direct sur l'accès aux soins de santé au Tadjikistan, où les traitements vitaux restent inabordables.
En 2025, le Tadjikistan a lancé un programme pilote révolutionnaire de couverture sanitaire universelle (CSU) dans la région de Sughd, avec l'approbation du président. Le projet pilote teste de nouvelles réformes de financement et de gouvernance de la santé conçues pour améliorer l’accès et l’abordabilité des soins de santé. Les premiers résultats de cette démarche incluent les districts qui investissent dans des services répondant aux besoins spécifiques de la communauté, et les établissements de santé sont mieux à même d'attirer des infirmières et des médecins de soins de santé primaires.
Défis d’accès aux soins de santé
Améliorer l’accès aux soins de santé au Tadjikistan nécessite de combler les graves lacunes des services de base. Actuellement, 44 % des hommes tadjiks n’ont jamais fait mesurer leur tension artérielle. En 2022, 18 % des ménages ont connu des dépenses de santé catastrophiques. Au Tadjikistan, les services hospitaliers nécessitent une participation aux coûts à 80 % et, comparé à un pays comme l'Inde, où le contrôle de la tension artérielle en cas d'hypertension ne coûte que 2 à 4 dollars par patient et par an, ce traitement reste inabordable pour de nombreux Tadjiks. Cependant, une fondation potentielle est présente dans ce pays. Depuis 2008, des consultations médicales de famille sont gratuites pour tous les citoyens et il existe déjà un vaste réseau de cliniques de soins primaires.
Partenariats gouvernementaux et privés
En 2023, lorsque le Tadjikistan a déclaré « Année du capital humain », le projet « Millati Solim » (Nation en bonne santé) de la Banque mondiale, doté de 57,25 millions de dollars, a été approuvé, visant à parvenir à une couverture sanitaire universelle. La Banque mondiale finance actuellement 26 projets au Tadjikistan pour un montant total de 1,6 milliard de dollars et cette collaboration constitue un partenariat public-privé majeur. L'accent mis sur les soins primaires cible les plus vulnérables et les bénéficiaires directs sont les jeunes enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées et les victimes de violences basées sur le genre.
Le Réseau Aga Khan de développement (AKDN) est une organisation privée en partenariat avec le gouvernement tadjik et, au cours des 6 dernières années, il a permis à 650 000 personnes d'accéder aux soins de santé primaires, en utilisant les téléconsultations pour accroître l'accès. Il a permis à plus de 53 550 personnes d’avoir accès à l’eau potable et à l’assainissement, ainsi qu’à des clients de microfinance vivant dans des zones rurales isolées. L’AKDN est un exemple de la façon dont les organisations privées peuvent servir les pauvres, et non les exploiter.
Le rôle et les limites des cliniques privées
Après l'effondrement de l'Union soviétique en 1991 et la guerre civile des années 1990, de nombreux médecins expérimentés ont quitté le Tadjikistan. Le gouvernement a donc dû mettre fin au programme de soins de santé gratuits en raison d'une pénurie de médecins et de fournitures. Au cours de la dernière décennie, le secteur privé des soins de santé s'est développé. La clinique médicale Prospekt, fondée en 2004, est la première clinique de style occidental à Douchanbé, utilisant des équipements, des produits pharmaceutiques et des vaccins occidentaux. Cependant, les hôpitaux exigent généralement un paiement initial en espèces. De plus, les populations rurales n’ont pratiquement pas accès aux soins privés et il est prouvé que ces cliniques s’adressent presque exclusivement aux Tadjiks riches et à ceux bénéficiant d’une assurance maladie internationale.
Les citoyens du Tadjikistan recherchent souvent des soins médicaux à l'étranger en raison du sous-développement des infrastructures médicales, l'Inde devenant une plaque tournante de premier plan. Cela signifie que même les cliniques privées du Tadjikistan ne peuvent pas répondre aux besoins de ceux qui sont en mesure de payer. Quoi qu'il en soit, les cliniques privées servent rarement les 75 % de Tadjiks qui vivent dans la pauvreté dans les zones rurales.
Regarder vers l'avenir
Bien que les cliniques privées offrent des équipements de pointe et répondent aux normes occidentales, elles ne servent que les riches citadins et les expatriés de Douchanbé, laissant complètement derrière elles les 75 % de Tadjiks vivant dans la pauvreté rurale. Cependant, un modèle différent offre de l’espoir. Le succès de partenariats comme l’AKDN et d’initiatives gouvernementales ambitieuses comme le projet Millati Solim de 57,25 millions de dollars et le projet pilote de Sughd CSU démontrent que des collaborations public-privé soigneusement structurées peuvent servir les pauvres sans les abandonner.
Les cliniques privées non réglementées qui servent uniquement ceux qui peuvent payer d’avance créent des inégalités, mais les partenariats dirigés par le gouvernement avec les organisations de la société civile, guidés par les principes de couverture universelle et de protection explicite des personnes vulnérables, peuvent transformer les soins de santé d’un produit de luxe en un droit fondamental. Pour les millions de Tadjikistan vivant avec moins de 3,65 dollars par jour, l'accès aux soins de santé au Tadjikistan dépend de cette distinction : la différence entre les soins et le commerce.
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