Les agents de santé communautaires du Malawi jouent un rôle central dans les soins maternels, en particulier dans les communautés rurales où la distance, les difficultés de transport et le manque de main-d'œuvre peuvent retarder le traitement. Au Malawi, ces travailleurs de première ligne sont communément appelés assistants de surveillance sanitaire (HSA). Dans une interview, Kingsley Chikaphupha, directeur exécutif de REACH Confiancea déclaré au projet Borgen que les HSA identifient et enregistrent les femmes enceintes, favorisent les soins prénatals précoces, expliquent les signes de danger, soutiennent les références pour les grossesses à haut risque et effectuent des visites à domicile après l'accouchement.
Il a déclaré qu'ils travaillent également avec les familles et les dirigeants communautaires pour réduire la stigmatisation et renforcer le soutien aux femmes enceintes au niveau communautaire. Cette connexion entre la communauté et la clinique est l’une des raisons pour lesquelles les agents de santé communautaires du Malawi restent importants dans les soins maternels et néonatals. REACH Trust se décrit comme une organisation non gouvernementale (ONG) malawienne axée sur la recherche, l'innovation et la mise en œuvre dans les domaines de la santé et du développement.
Selon la Banque mondiale, le Malawi taux de mortalité maternelle est passé de 1 115 en 2000 à 225 en 2023. Cela souligne l’importance des HSA au Malawi.
Comment fonctionne le système communautaire
Chikaphupha a déclaré que les services maternels fournis par les HSA sont principalement préventifs et basés sur l'orientation. du Malawi Cadre de santé communautaire décrit de la même manière les agents de santé communautaires comme le premier point de contact entre les communautés et le système de santé et appelle à une plus forte intégration entre les équipes communautaires et les établissements de santé. Cette structure est importante car des sages-femmes et des infirmières qualifiées accouchent et gèrent les urgences obstétricales dans les établissements, tandis que les HSA aident les femmes à accéder plus tôt à ces services.
Chikaphupha a déclaré que les HSA utilisent des listes de contrôle standardisées et des règles de signes de danger lors des visites à domicile. Il a expliqué qu'ils recherchaient des symptômes tels que des saignements abondants, des maux de tête sévères et une forte fièvre, tout en vérifiant les signes de base et en s'informant des complications antérieures de la grossesse. Il a ajouté qu'ils peuvent accompagner les femmes vers une référence urgente en cas de besoin.
Ce rôle correspond à l'orientation politique plus large du Malawi. La précédente stratégie nationale de santé communautaire du pays et le cadre actuel mettent tous deux l'accent sur les systèmes d'orientation, la supervision et un objectif d'un HSA pour 1 000 personnes.
Formation et expansion de la main-d’œuvre
Selon Chikaphupha, la formation HSA comprend un enseignement en classe et sur le terrain en matière de santé reproductive, de soins prénatals, de travail, de soins postnatals, de conseil, de compétences d'orientation et d'intervention d'urgence. Il a déclaré que le Malawi était récemment passé d'un modèle de formation antérieur de 12 semaines à un programme d'études d'un an. Il a également déclaré que la première cohorte de 497 stagiaires avait terminé le programme de 12 mois et obtenu son diplôme en novembre 2024 et que ces travailleurs étaient recrutés en tant qu'assistants de surveillance et de contrôle des maladies (DCSA).
Santé du dernier kilomètre travaille avec le ministère de la Santé du Malawi pour fournir une formation standardisée aux agents de santé communautaires et de première ligne. Ces agents soutiennent les services de routine, y compris les visites de santé maternelle et infantile. Même avec ces progrès, Chikaphupha a déclaré que les communautés isolées sont toujours confrontées à des pénuries, à de mauvaises liaisons de transport, à une supervision faible, à des ruptures de stock et à l'épuisement professionnel.
Le Plan stratégique III du secteur de la santé du Malawi pour 2023-2030 appelle à la formation, au recrutement et à l'équipement des HSA pour atteindre les objectifs de la stratégie de santé communautaire. Le plan indique comme référence une couverture des soins prénatals d'au moins quatre visites à 51 %, montrant pourquoi une sensibilisation locale plus forte est toujours importante. Chikaphupha a déclaré que certains HSA desservent plus de 2 000 personnes, bien au-dessus du ratio souhaité.
Les organisations soutiennent une solution pratique
Des programmes récents montrent comment les agents de santé communautaires du Malawi sont soutenus grâce à des investissements ciblés. L'UNICEF continue d'investir dans les soins de santé maternelle et infantile et dans le renforcement des capacités des agents de santé au Malawi. En mars 2025, l'UNICEF, grâce au financement du ministère britannique des Affaires étrangères, du Commonwealth et du Développement, a soutenu le Rumphi Bureau de santé du district en train de former 16 assistantes sages-femmes communautaires et 24 HSA.
La formation a été conçue pour aider ces personnes à intégrer les services liés à la santé de la mère, du nouveau-né, de l'enfant et de l'adolescent, ainsi qu'à la nutrition. De plus, en mars 2026, l'UNICEF a annoncé que financement de la Chine moderniserait les services de maternité et de nouveau-nés dans 20 établissements de santé répartis dans trois districts. Le financement permettrait également de fournir des médicaments et du matériel et de former des agents de santé communautaires pour mieux soutenir les mères et les bébés.
Chikaphupha a déclaré que le cadre national du Malawi pour 2023-2030 formalise le rôle des agents de santé communautaires dans les soins maternels et néonatals, tandis que de nouveaux projets élargissent les visites postnatales à domicile, l'engagement communautaire et le suivi numérique. Cela fait des agents de santé communautaires au Malawi plus qu’une mesure provisoire. Ils font partie d’une stratégie à plus long terme visant à étendre les soins maternels aux communautés qui autrement auraient le plus faible accès aux services.
Alors que le Malawi continue d'investir dans la formation, les liens avec les établissements et le soutien du personnel, les agents de santé communautaires du Malawi restent l'une des solutions de santé maternelle les plus claires du pays.
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