L'Université du Chili, en 1842, a marqué le début du fort attachement du Chili à l'enseignement médical. Plus tard, dans les années 40 et 50, les subventions des fondations Rockafeller et Kellogg ont contribué à des programmes universitaires destinés à ceux qui se familiarisaient avec la santé publique. En effet, ces investissements ont conduit à l’agrandissement de l’École de santé publique de l’Université en 1958 pour soutenir les nouveaux travailleurs de la santé. En 1970, sous le président Allende, plusieurs réformes médicales ont été adoptées au Chili.
Les réformes comprenaient une concentration sur les services ruraux et ambulatoires et une participation accrue de la communauté aux soins de santé par le gouvernement. En outre, l'importance a été accordée à l'ouverture de centres de santé à l'échelle nationale, au transfert des ressources autrefois contrôlées par les secteurs hospitaliers vers la communauté et à l'expansion du programme de distribution de lait. Ce plan de santé de six ans était une réponse à certaines des lacunes du plan de santé précédent, notamment le manque de couverture de soins de santé complète et complète et le manque d'attention portée aux soins primaires.
Avec le coup d'État militaire de 1973, le « Service national de santé » d'Allende a été remplacé par le « Système national de services de santé » sous la nouvelle direction. Les soins médicaux ne pouvaient plus être fournis gratuitement et la concurrence au sein de la pratique médicale est devenue la norme. Le Secrétaire général avait déclaré à l’époque : « Nous voulons intégrer dans le système de santé certains aspects de l’économie de marché… la concurrence permettra au médecin qui prodigue les meilleurs soins d’acquérir une clientèle plus large. »
Problèmes avec le système actuel
Le système de santé du Chili est actuellement financé par deux entités principales : le Fondo Nacional de Salud (FONASA) et les Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE). Environ 80 % de la population est couverte par le FONASA. Les 20 % restants dépendent d'ISAPRE, qui inclut des frais supplémentaires basés sur des évaluations de risques. Cette structure laisse souvent de nombreuses personnes âgées et malades chroniques incapable de se permettre les services nécessaires.
En raison de ressources insuffisantes, bon nombre des bénéficiaires du FONASA ne peuvent pas bénéficier des services hospitaliers. En effet, cela a conduit de nombreuses personnes à ne pas s'inscrire dans un établissement de santé public, ce qui a entraîné une augmentation des visites aux services d'urgence. Le système actuel est confronté à plusieurs défis supplémentaires, notamment :
- Méthodologie de calcul par habitant obsolète
- Capacité limitée à ajuster les capitations en fonction des réalités épidémiologiques des différentes régions du pays
- Manque de mécanismes de responsabilisation
Programme de soins de santé primaires universels
En décembre 2023, la Banque mondiale a approuvé un prêt de 200 millions de dollars pour soutenir les efforts actuels du Chili pour réformer son système de santé. D’ici 2027, il espère atteindre environ 187 municipalités sur 346 en mettant l’accent sur les soins primaires. Le programme s’articulera autour de trois axes principaux :
- Services de soins primaires gratuits, quel que soit le statut d’assurance.
- Prévention et préparation aux impacts du changement climatique et aux urgences de santé publique.
- Amélioration des ressources en soins de santé, notamment en développant un système de santé virtuel et en améliorant l'efficacité des systèmes existants.
Les trois domaines d’intervention visent à cibler la population non couverte par le FONASA. Ceux qui bénéficient d'une couverture et qui ne font pas actuellement partie d'un système de soins de santé public (SSP). L’objectif est de réduire le nombre de patients sollicitant des soins directement aux urgences. D'autres réformes médicales au Chili visent à promouvoir ces objectifs en élargissant la couverture effective des soins de santé primaires. Des réformes supplémentaires visent à établir un système plus résilient, en améliorant le modèle de soins sociaux et de santé et en optimisant les ressources pour le suivi et l'évaluation du système de santé.
Note finale
Avec ces nouvelles mises en œuvre, le système de santé chilien vise à se renforcer. En outre, les soins pourraient devenir plus accessibles et plus fiables pour les citoyens. Le Chili entend s’appuyer sur les fondations établies par les systèmes de santé du passé et tirer les leçons des erreurs et des lacunes du passé.
Isabella est basée à Swampscott, MA, États-Unis et se concentre sur la technologie et la santé mondiale pour le projet Borgen.
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