La quête du Malawi pour la santé et le développement universels est définie par le Plan stratégique du secteur de la santé III (HSSP III), qui s'étend de 2023 à 2030. Il s'appuie sur les réformes précédentes et s'aligne sur les objectifs mondiaux tels que les objectifs de développement durable (ODD) et les objectifs du triple milliard de l'OMS. Ce plan intervient après une décennie marquée à la fois par des améliorations spectaculaires en matière de santé et par des défis persistants au Malawi.
La croissance démographique, l’urbanisation, la pauvreté et la vulnérabilité aux épidémies persistent ; Pourtant, le gouvernement, avec ses partenaires, continue de promouvoir une vision d’accès équitable à des soins de haute qualité et à une protection financière pour chaque citoyen.
Soins de santé au Malawi
Le fondement de la transformation de la santé au Malawi repose sur neuf piliers définis dans le HSSP III : prestation de services, déterminants sociaux, infrastructures, ressources humaines, produits médicaux, santé numérique, recherche en santé, leadership/gouvernance et financement de la santé. L'ensemble des prestations de santé (HBP) propose des interventions essentielles ciblant la santé maternelle, la survie de l'enfant, les maladies infectieuses et le fardeau croissant des maladies non transmissibles.
Les principaux points forts de la réforme comprennent l’intégration de programmes verticaux dans des plateformes de santé complètes et unifiées et la mise à l’échelle des dossiers de santé numériques dans l’ensemble du système. D’autres réformes se concentrent sur la décentralisation de la planification au niveau des districts, le renforcement des chaînes d’approvisionnement et la mise en œuvre d’une gestion basée sur les performances pour les agents de santé.
Au-delà de l’engagement du gouvernement, les principales ONG et partenariats public-privécomme la Christian Health Association of Malawi (CHAM), étendent les services essentiels en profondeur dans les zones rurales. Dans le même temps, les nouveaux contrats encouragent la satisfaction des clients et la sensibilisation.
Succès
Le Malawi a connu l'une des améliorations les plus rapides d'Afrique en matière d'espérance de vie, passant de 55,6 ans en 2010 à 64,7 ans en 2020. Cela représente une augmentation de plus de neuf ans, surpassant de nombreux pairs régionaux. Cette croissance est en grande partie due à une réduction spectaculaire de la mortalité et des maladies infectieuses. La mortalité maternelle est passée de 444 décès pour 100 000 naissances vivantes en 2010 à seulement 349 décès pour 100 000 en 2017, atteignant et dépassant l’objectif précédent du HSSP II.
La mortalité des moins de cinq ans est passée de 84,2 décès pour 1 000 naissances vivantes en 2010 à 38,6 pour 1 000 en 2020. La mortalité infantile a également diminué, passant de 52,4 à 29 pour 1 000 au cours de la même période. Parallèlement, la prévalence du VIH chez les adultes âgés de 15 à 49 ans a diminué, passant de 9,1 % en 2017 à 8,1 % en 2020, et les décès liés au VIH ont chuté de façon spectaculaire pour atteindre 0,63 pour 1 000 personnes en 2020.
La qualité des soins de santé au Malawi s'est également améliorée, comme en témoigne l'augmentation des niveaux de satisfaction des clients, passant de 83 % en 2020 à près de 90 % en 2022. On note également une adhésion accrue aux normes minimales et aux commentaires réguliers des clients. La protection contre les risques financiers, bouclier essentiel contre la pauvreté, atteint désormais un indice de 97,45 %, l'un des plus élevés d'Afrique. De plus, les paiements directs ne représentent que 11,9 % des dépenses totales de santé, ce qui contribue largement à éloigner les familles de la pauvreté médicale.
En outre, les cliniques mobiles gérées par les ONG et CHAM ont apporté soins aux populations éloignées. En témoignent plus de 309 000 visites dans le district de Mulanje entre 2011 et 2013, contribuant ainsi à combler les lacunes de services créées par les ruptures de stock et les pénuries de main-d'œuvre. Plus particulièrement, avant ces réformes, seuls 46 % des habitants des zones rurales du Malawi se trouvaient à moins de 5 km d'un établissement de santé ; les solutions de proximité et mobiles ont amélioré la portée des soins préventifs et curatifs.
Défis
Les luttes persistantes pour concrétiser pleinement la vision de la santé au Malawi sont enracinées dans les ressources limitées, les pénuries de main-d’œuvre, les déficits d’infrastructures et les inefficacités systémiques. Bien que les coûts de mise en œuvre du HSSP III sur huit ans dépassent 31 milliards de dollars, le financement annuel prévu n'est que de 690 millions de dollars, soit environ 17 % seulement de ce qui est nécessaire. Les pénuries de ressources humaines restent aiguës : la moitié des postes de santé du secteur public sont vacants et les taux de rotation élevés, notamment dans les zones rurales, ont un impact significatif sur la qualité des services.
Les ruptures de stocks de médicaments et les limitations des infrastructures nuisent encore davantage à la cohérence des soins ; Dans l’étude d’Oxfam de 2012, seuls quelques établissements locaux disposaient d’un approvisionnement complet en médicaments et les carences ont persisté. Les systèmes de données de santé fragmentés remettent en question une bonne planification et un bon suivi des résultats, tandis que les taux de maladies non transmissibles ont augmenté pour représenter plus de 32 % des décès, étirant les ressources au-delà des priorités en matière de maladies infectieuses.
Les problèmes d’équité persistent ; les communautés rurales et éloignées continuent de faire face aux plus grands obstacles pour accéder aux soins, malgré la présence de cliniques mobiles et de services de proximité. En outre, les partenariats public-privé ont contribué à combler des lacunes cruciales. Cependant, les contraintes de durabilité, notamment les retards de paiement, les incohérences politiques et les pressions financières, menacent la viabilité à long terme de l'initiative.
Les taux d’utilisation des services, bien qu’ils augmentent dans certaines régions, mettent souvent à rude épreuve la capacité limitée des installations et le moral du personnel. Les coûts de transport, de logement et de nourriture pour les patients et leurs tuteurs dans les régions reculées constituent toujours des obstacles importants, soulignant la nécessité d'un soutien socio-économique plus solide.
Conclusion
Les réformes du secteur de la santé au Malawi, ancrées dans le HSSP III et soutenues par des partenariats solides, ont catalysé des améliorations substantielles de l'espérance de vie, de la qualité des soins de santé et de la réduction de la pauvreté. L'engagement du gouvernement en faveur de plateformes de soins intégrées, de solutions de santé numériques et de protection financière a élargi la portée et l'impact des services.
Pourtant, des défis persistants en matière de financement, de personnel, d’infrastructures et d’équité doivent être résolus pour que le pays puisse atteindre ses objectifs de couverture sanitaire universelle. Des investissements continus, une collaboration intersectorielle et un leadership adaptatif sont essentiels pour tirer parti de ces succès et garantir des gains durables en matière de santé pour tous les Malawiens.
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