La hausse des températures change les zones de transmission du paludisme en Éthiopie. De nombreuses études montrent qu'à mesure que le climat se réchauffe, des seuils thermiques adaptés à le paludisme augmente en altitude, augmentant le risque dans des endroits qui étaient auparavant considérés comme à faible risque. Cette tendance est directement liée à l’exposition au paludisme dans les hautes terres éthiopiennes.
Une analyse historique de données à long terme provenant des hauts plateaux d’Éthiopie (et de Colombie) a révélé que la variabilité interannuelle de la température entraîne un mouvement ascendant de l’incidence du paludisme, fournissant ainsi une preuve claire d’un changement d’altitude. Des travaux complémentaires sur le climat utilisant l'ensemble de données climatiques nationales améliorées de l'Éthiopie (ENACTS) ont identifié des augmentations statistiquement significatives de l'élévation des principaux seuils de température liés à l'aptitude à la transmission, renforçant les inquiétudes concernant ces risques. Le risque de paludisme en Éthiopie est traditionnellement déterminé par l'altitude et la température.
Les profils du programme identifient les zones « exemptes de paludisme » au-dessus d’environ 2 500 mètres d’altitude – ou au-dessus de 2 000 mètres où les températures annuelles moyennes restent inférieures à environ 16 °C, soulignant comment le climat a historiquement limité la transmission à des altitudes plus élevées. À mesure que ces conditions changent, la limite de réceptivité peut se déplacer, avec des implications pour la surveillance et la réponse dans les districts périphériques des hautes terres.
Stratégie nationale et planification du système de santé
Le Programme national d'élimination du paludisme (NMEP) de l'Éthiopie fonctionne dans le cadre d'un plan stratégique quinquennal (2021-2025). Il vise à consolider les acquis, à réduire davantage le fardeau du paludisme et à interrompre la transmission dans certaines zones. Le plan met l'accent sur la stratification fondée sur des données probantes, la lutte anti- vectorielle (moustiquaires insecticides à longue durée d'action) [LLIN]/Pulvérisation résiduelle intérieure [IRS]), la gestion des cas et la surveillance, piliers qui peuvent être calibrés en fonction de l'évolution de l'exposition au paludisme.
La récente situation du paludisme en Éthiopie met en évidence les enjeux. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) rapporté plus de 7,3 millions de cas de paludisme et plus de 1 100 décès entre le 1er janvier et le 20 octobre 2024, rappelant que les systèmes nationaux doivent se préparer aux poussées et aux déplacements géographiques. Bien que ces chiffres soient nationaux (et non spécifiques aux régions montagneuses), ils illustrent l’urgence opérationnelle d’une lutte contre le paludisme tenant compte du climat.
La planification sensible au climat est déjà ancrée dans la recherche et la pratique éthiopiennes. Des analyses récentes relient El Niño et d'autres facteurs climatiques au risque épidémique en Éthiopie et des efforts programmatiques ont piloté l'intégration des informations climatiques avec la surveillance des maladies pour renforcer l'alerte précoce et la réponse.
Financement des donateurs et cadres politiques
Le Fonds mondial et l'Éthiopie ont lancé trois nouvelles subventions totalisant plus de 441 millions de dollars pour 2024-2027 pour soutenir les progrès contre le VIH, la tuberculose et le paludisme tout en renforçant les systèmes de santé et communautaires. Ce financement peut également soutenir un ciblage sensible au climat, une surveillance améliorée et un contrôle vectoriel, alignés sur les priorités nationales en matière de santé. À l'échelle mondiale, le Fonds mondial Stratégie 2023-2028 et les orientations ultérieures encouragent explicitement l’intégration des considérations climatiques dans les programmes de lutte contre le paludisme, y compris la reprogrammation des subventions pour faire face aux évolutions des risques liées au climat.
Ces cadres offrent une voie pour aligner les budgets et les activités avec l’évolution des zones de transmission. Les contributions des partenaires vont au-delà du financement. Les profils de programme de l'Initiative présidentielle américaine contre le paludisme (PMI) détaillent la stratification et la combinaison d'interventions de l'Éthiopie, une référence qui peut être recalibrée si les zones à risque de paludisme dans les hauts plateaux éthiopiens s'étendent.
Facteurs aggravants : nouveaux vecteurs et urbanisation
Outre les changements d'altitude induits par le climat, l'émergence de Anophèle stephensiun vecteur invasif du paludisme urbain, complique le contrôle dans la Corne de l’Afrique. L'OMS a émis une alerte sur sa propagation et des études évaluées par des pairs en Éthiopie ont impliqué le vecteur dans des épidémies, soulignant la nécessité d'une surveillance entomologique élargie et d'un contrôle adapté en milieu urbain et périurbain.
Recommandations concrètes
- Mettre à jour en permanence les cartes des risques en haute altitude en adoptant une microstratification adaptée au climat qui utilise des données de température à haute résolution et des informations de surveillance pour identifier les zones de hautes terres nouvellement réceptives. Réévaluer les seuils d'altitude historiques (par exemple, les lignes directrices de 1 750 à 2 000 m) où le réchauffement a accru l'aptitude thermique à la transmission du paludisme.
- Renforcer les systèmes d’alerte précoce tenant compte du climat en intégrant chauffeurs météorologiques (précipitations, anomalies de température, El Niño) avec des données de cas de routine pour une action prédictive ; déployer des outils et des flux de travail documentés dans les projets pilotes éthiopiens et les revues internationales.
- Ciblez le contrôle vectoriel sur des zones changeantes. Donner la priorité aux MILDA/IRS et à la gestion des sources de larves dans les districts des hautes terres où leur adéquation s'est améliorée ; étendre la surveillance entomologique le long des gradients d'élévation, y compris la surveillance des Anophèle stephensi dans les corridors urbains à risque.
- Utiliser un financement flexible pour adapter les subventions en tirant parti des conseils de reprogrammation du Fonds mondial en matière de climat et de paludisme. Ajustez les budgets et les activités à mi-cycle à mesure que les cartes de risques évoluent, par exemple en augmentant l'achat de moustiquaires et de fournitures PID, en ajoutant des sites de surveillance ou en déployant des équipes d'intervention rapide.
- Protéger l’équité en matière d’accès. Alors que les communautés des hautes terres sont confrontées à de nouvelles expositions, assurez-vous que la gestion des cas, la sensibilisation et les chaînes d'approvisionnement atteignent les zones nouvellement touchées afin d'éviter les retards dans le diagnostic et le traitement.
Conclusion : santé, équité et stabilité
Il est clair que le réchauffement peut déplacer l’aptitude au paludisme vers des altitudes plus élevées, remettant ainsi en question les hypothèses historiques sur le paludisme des hautes terres éthiopiennes. En alignant la stratégie nationale, le financement des donateurs et la surveillance tenant compte du climat, l’Éthiopie et ses partenaires pourraient anticiper et répondre au risque de paludisme dans les hautes terres avant que les épidémies ne s’installent. Ce n’est pas seulement un impératif de santé publique, mais aussi une question d’équité et de résilience du système dans un climat changeant.
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