Les soins maternels gratuits au Mali sont devenus une réalité. Dans un pays où près de la moitié de la population vit en dessous du seuil de pauvreté national, le coût d’une consultation prénatale fait depuis longtemps obstacle à l’accès des mères aux soins dont elles ont besoin. Le programme lancé en décembre 2025 brise cet obstacle et les résultats sont déjà visibles.
Le poids de la pauvreté sur la maternité
Le Mali se classe parmi les pays les plus pauvres du monde. Selon les données de la Banque mondiale, 43,3 % de la population malienne vivait en dessous du seuil national de pauvreté en 2024, tandis que l'indice de pauvreté multidimensionnelle 2024 du Programme des Nations Unies pour le développement estime que 68,3 % des Maliens sont confrontés simultanément à des privations en matière de santé, d'éducation et de niveau de vie.
Pour les femmes enceintes au Mali, la pauvreté n’est pas seulement un inconvénient : elle met leur vie en danger. Le taux de mortalité maternelle au Mali s'élève à 562 décès pour 100 000 naissances vivantes, et plus de 80 % de ces décès sont évitables. La recherche montre que les femmes instruites ont des chances significativement plus élevées de bénéficier de soins prénatals, d’accoucher dans un établissement de santé et de poursuivre leurs soins postnatals. La majorité du financement des soins de santé au Mali repose sur les paiements directs, ce qui fait des frais d'utilisation un obstacle majeur pour les populations vulnérables, en particulier les femmes enceintes.
Les conséquences sont plus durement ressenties dans les communautés rurales, où le conflit dans les régions du centre et du nord du Mali limite davantage l'accès aux soins et où les femmes sont confrontées aux plus longues distances pour se rendre aux établissements de santé.
Un nouveau modèle de financement des soins
En août 2025, le ministère de la Santé du Mali, par l'intermédiaire de son Unité de renforcement du système de santé (UMRSS), et Muso, une organisation mondiale à but non lucratif fondée en 2005, ont signé un protocole d'accord formalisant le rôle de Muso en tant qu'agent de vérification indépendant pour un nouveau programme de financement direct des établissements de santé (DHFF), soutenu par le Fonds mondial.
Le programme, lancé en décembre 2025, couvre 53 centres de santé communautaires, 37 dans la région de Kayes et 16 à Bamako. Dans le cadre du modèle DHFF, les femmes enceintes jusqu'à 42 jours après l'accouchement et les nouveau-nés de la naissance à 28 jours reçoivent des soins entièrement gratuits. Les établissements de santé reçoivent directement un financement basé sur la performance, liant les paiements aux résultats vérifiés plutôt qu'aux frais des patients. Cette approche renforce la responsabilisation, supprime les obstacles financiers et élargit l’accès équitable aux services essentiels aux mères et aux nouveau-nés.
Le rôle de Muso : vérification avec responsabilité
Le rôle de Muso en tant qu'agent de vérification indépendant est essentiel à l'intégrité du programme. L'organisation confirme les indicateurs de performance, calcule les subventions pour chaque centre de santé, s'assure que les patients ciblés reçoivent des soins gratuits, assure le suivi des actions correctives et soumet des rapports de vérification complets à l'UMRSS.
Fondée en 2005, Muso travaille en partenariat avec le gouvernement malien depuis 2008, concevant, testant et mettant à l'échelle des stratégies visant à éliminer les obstacles aux soins précoces. Muso atteint actuellement plus de 330 000 patients au Mali grâce à ses soins proactifs, dans le cadre desquels les agents de santé communautaires (ASC) recherchent activement les patients en porte-à-porte, fournissent des soins à domicile et évacuent les patients les plus malades vers les centres de santé gouvernementaux, le tout sans frais supplémentaires.
Des recherches ont montré que les communautés du Mali enregistraient auparavant des taux de mortalité infantile parmi les plus élevés au monde. Cependant, grâce aux soins proactifs de Muso, les communautés ont atteint et maintenu les taux de mortalité infantile les plus bas d'Afrique subsaharienne. Il soutient actuellement les efforts nationaux des gouvernements malien et ivoirien pour connecter leurs 45 millions de citoyens à des soins de santé rapides et fondés sur des données probantes.
Impact des soins maternels gratuits au Mali
L’impact de l’élimination des frais a été immédiat. Depuis le déploiement de la gratuité des soins en décembre 2025, les consultations prénatales ont fortement augmenté dans les 53 centres de santé couverts. Cela reflète directement ce qui se produit lorsque le coût cesse d’être un obstacle. Des femmes qui n’avaient auparavant pas les moyens de se faire soigner arrivent désormais dans les établissements de santé. Certains viennent pour la première fois avec le soutien de leur famille. D’autres ne sont plus confrontés aux barrières de permission que la pauvreté et le coût créaient autrefois.
Les mères et les nouveau-nés se sentent désormais mieux protégés, et les données commencent à refléter ce changement.
À l’échelle mondiale, près de 800 femmes sont mortes chaque jour en 2020, soit environ une toutes les deux minutes, et le monde n’est pas en passe d’atteindre l’objectif de développement durable consistant à réduire le taux mondial de mortalité maternelle à moins de 70 décès pour 100 000 naissances vivantes d’ici 2030. L’Afrique subsaharienne représente 69 % des décès maternels dans le monde, les causes liées à la grossesse restant la principale cause de décès chez les femmes africaines âgées de 15 à 29 ans.
Le programme DHFF du Mali représente une réponse directe à cette crise en reconnaissant que la pauvreté ne doit pas déterminer si une mère survit à l'accouchement. En acheminant les fonds directement vers les établissements, en liant les paiements à des résultats vérifiés de manière indépendante et en éliminant les frais sur le lieu de soins, le programme construit un modèle qui pourrait s'étendre à tout le Mali et au-delà. Pour les mères et les nouveau-nés de la région de Kayes et de Bamako, cela fait déjà une différence.
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