Depuis 1990, d'importants changements politiques ont été mis en place pour répondre aux problèmes de santé mentale de l'Estonie. Ils visaient à créer un accès abordable aux services de santé mentale et à réduire la durée du séjour dans les hôpitaux psychiatriques.
Malgré cela, les besoins en services de santé mentale ne cessent d’augmenter. En 2024, les psychiatres estoniens ont enregistré une augmentation de 4 % des diagnostics de troubles mentaux et de troubles du comportement lors de visites ambulatoires par rapport à l'année précédente. La plus forte augmentation concerne les enfants de moins de 15 ans, selon l'Institut national pour le développement de la santé (TAI). En effet, les Estoniens sont encore confrontés à des difficultés lorsqu'il s'agit de rechercher une aide en matière de santé mentale.
Défis auxquels sont confrontées les personnes souffrant de problèmes de santé mentale en Estonie
Les défis auxquels sont confrontées les personnes souffrant de problèmes de santé mentale en Estonie comprennent :
- Listes d'attente : Les gens doivent souvent attendre plusieurs mois avant d’être consultés par un spécialiste en santé mentale. En 2007, 13 % des Estoniens ont ressenti le besoin d'un psychologue ou d'un conseiller, mais n'ont pas obtenu l'aide dont ils avaient besoin à temps en raison des longues listes d'attente.
- Coûts élevés : Les services privés de santé mentale sont financièrement hors de portée pour de nombreuses personnes en Estonie, car les coûts se situent souvent entre 50 et 100 euros.
- Disponibilité: Il existe un manque de disponibilité de professionnels de la santé mentale, ce qui constitue le principal obstacle au développement national de la santé mentale. Les instituts ne peuvent donc traiter les patients que lorsque leur état est déjà critique et pas avant.
- Pénurie de main d’œuvre : L'Autorité estonienne des qualifications a déclaré que l'Estonie devrait avoir besoin d'environ 7 700 nouveaux agents de santé au cours des 10 prochaines années. Cependant, le rythme de formation actuel ne devrait produire qu'environ 6 400 personnes, ce qui signifie qu'il y aura 1 300 spécialistes.
L'Estonie a progressivement mis en œuvre des changements politiques visant à réduire les problèmes de santé mentale du pays.
Comment la pauvreté affecte la santé mentale en Estonie
Le gouvernement estonien place un grand nombre d’enfants orphelins dans des institutions publiques aux conditions déplorables. Par exemple, les enfants n'ont pas accès à des ressources adéquates ou à du personnel spécialisé. Cela signifie que les enfants courent un risque plus élevé de développer des problèmes mentaux et comportementaux en raison de leur situation économique. Le Comité des droits de l'enfant des Nations Unies a déclaré que l'Estonie doit mettre en œuvre des stratégies de soins plus ouvertes et de réadaptation pour réduire le nombre d'enfants orphelins souffrant de problèmes de santé mentale.
Réduire les problèmes de santé mentale en Estonie
Du début des années 1990 jusqu’en 2003, le gouvernement a fermé de grands hôpitaux psychiatriques et a fait de la médecine familiale une spécialité. Il a également établi un ensemble de prestations financées par l'État, qui ont élargi les soins de santé mentale dans la région. L'agence d'achat (Fonds estonien d'assurance maladie) l'a fourni.
De plus, de 2004 à 2013, le rôle de la santé mentale dans les soins de santé primaires a été établi grâce à l’élaboration de cadres politiques et de lignes directrices cliniques, qui ont permis à davantage de médecins de famille de prescrire des médicaments pour les problèmes de santé mentale.
De plus, depuis 2014, le gouvernement a consolidé et apporté de nombreux changements aux services de santé mentale afin de répondre davantage aux problèmes de santé mentale de l'Estonie. Certains changements se sont concentrés sur la mise en place de soins de santé primaires multidisciplinaires avec des bénéfices indirects pour les soins de santé mentale. D’autres ont explicitement donné la priorité aux soins de santé mentale en modifiant la manière dont le gouvernement les finance.
Remédier aux pénuries de main-d’œuvre
Le ministère a travaillé de manière significative pour améliorer les services de santé mentale en Estonie, a déclaré Anne Randväli, chef du département de santé mentale au ministère des Affaires sociales d'Estonie. Ils ont résolu les « pénuries de main-d’œuvre » en finançant par l’État « des années de résidence ou d’initiation pour les psychologues cliniciens et les psychologues-conseillers depuis 2021 ». Le ministère a créé « un système cohérent et durable de formation de nouveaux spécialistes ». Avant, « la formation dépendait largement des ressources personnelles des professionnels ».
Modèle de soins par étapes pour la santé mentale
En 2024, le ministère a introduit un « modèle de soins par étapes pour la santé mentale ». Ce modèle se concentre sur le traitement de « conditions courantes telles que la dépression et l’anxiété » en sensibilisant les citoyens à la psychologie et à la santé mentale et en faisant appel à des spécialistes fournissant des « outils numériques d’auto-assistance » ou des « interventions de faible intensité » aux personnes souffrant de problèmes mentaux mineurs. Ce système fournit une assistance « le plus tôt possible et évolue vers des services plus intensifs selon les besoins », a déclaré Randväli.
Les conclusions du « Rapport estonien sur le développement humain 2023 » ont été utilisées pour créer ce modèle. Les découvertes actuelles de l'EHDR montrent que le système actuel ressemble à une « forme de sablier : relativement fort en termes d'autogestion et de soins spécialisés, mais faible aux niveaux intermédiaires de soutien communautaire et de soins primaires ». Le modèle de soins par étapes utilisera des « solutions rentables » pour améliorer ces niveaux intermédiaires, a ajouté Randväli.
Les résultats de ces efforts
Le taux de suicide national est passé de 15,1 % pour 100 000 habitants en 2020 oecd.org à 14 % pour 100 000 habitants en 2023. C’est nettement inférieur au taux de suicide de pays comme la Lituanie, qui se situe autour de 17 % en 2023.ou la Corée qui est à 24%. Toutefois, le taux de l'Estonie reste plus élevé que celui de nombreux autres pays. Par exemple, le Chili qui est à 11% et le Danemark à 9,5%.
Conclusion
Le gouvernement estonien a considérablement amélioré ses services de santé mentale au fil des années grâce à des changements de politique, qui ont eu un effet significatif dans des cas extrêmes, comme la réduction du taux de suicide. Cependant, le système de santé mentale est encore considéré comme faible en termes de fourniture de soins primaires. Le ministère s'efforce d'améliorer encore les services de santé mentale grâce au modèle de soins par étapes.
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