Les experts reconnaissent largement la mortalité maternelle comme un indicateur critique de la qualité du système de santé d'une nation. Les objectifs de développement durable (ODD) nécessitent un ratio de mortalité maternelle mondiale (MMR) de moins de 70 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes d'ici 2030. L'Indonésie continue cependant de faire face à de graves défis pour atteindre ces objectifs.
Les disparités régionales mettent en évidence les inégalités des soins
Selon les données de la Banque mondiale, 140 femmes meurent pour 100 000 naissances vivantes en raison de causes liées à la grossesse en Indonésie – plus que la moyenne régionale. Alors que les décès maternels ont régulièrement baissé, l'Indonésie reste parmi les plus élevées d'Asie du Sud-Est, avec des disparités importantes au sein du pays. Les troubles hypertendus et les maladies non transmissibles expliquent une part croissante de décès maternels, compliquant les efforts pour réduire la mortalité.
Le MMR national masque les différences régionales Stark. Les provinces de Java et de Bali signalent des taux de mortalité maternelle inférieurs, tandis que les taux d'expérience de Sulawesi et de l'est de l'Indonésie sont plus du double de la moyenne nationale. Ces disparités reflètent un accès inégal aux soins de santé et des différences dans la disponibilité des professionnels qualifiés.
Moteurs de la mortalité maternelle
Les principales causes médicales de la mort maternelle comprennent l'hémorragie, les troubles hypertendus et la septicémie. Cependant, les facteurs structurels et sociaux jouent un rôle tout aussi critique. Des études indiquent que les contextes ruraux et distants sont en corrélation avec des taux de complications plus élevés et des références insuffisantes. La disponibilité des obstétriciens et sages-femmes explique près de la moitié de la variance des résultats de la mortalité maternelle à travers le pays. Les patients issus de milieux plus riches migrent souvent des provinces pour rechercher de meilleurs soins, mettant en évidence les lacunes de qualité dans les installations rurales.
La distance et le manque d'infrastructures mettent davantage en danger la vie des femmes. Comme Noorkarmila, une sage-femme de Java occidentale, observe: «La longue distance qu'il leur faut pour se rendre à l'hôpital et à des installations limitées… cela m'attriste de voir [a pregnant woman’s journey] Au moment où elle meurt, surtout quand il y a des choses que nous pouvons faire pour l'empêcher. »
Les inégalités socioéconomiques, les normes de genre enracinées et la violence basée sur le genre (GBV) exacerbent ces risques. Les enquêtes à l'échelle nationale indiquent qu'environ une femme indonésienne sur trois âgée de 15 à 64 ans a subi une violence physique ou sexuelle, qui entraîne des conséquences sur la santé immédiates et à long terme telles que les traumatismes, les grossesses indésirables et les maladies chroniques. La sous-déclaration et la faible application des lois aggravent davantage le problème.
Initiatives locales combler l'écart
Malgré ces défis, les organisations non gouvernementales locales (ONG) et les programmes font des progrès significatifs. La Indonésie Global Health Foundation fournit des appareils de télémédecine pour connecter les résidents ruraux avec des médecins, des sages-femmes et des infirmières, facilitant plus de 350 consultations en ligne dans au moins 20 villages.
Project Hope se concentre sur le renforcement des compétences des sages-femmes, qui fournissent les premiers soins néonatals à la moitié de tous les nourrissons en Indonésie. Grâce à la formation et à la supervision en cours, les sages-femmes gagnent en confiance dans la gestion des urgences obstétricales et néonatales communes, améliorant les résultats dans les établissements de santé des sous-districts et les pratiques privées de sage-femme.
La route à venir
Le défi de la mortalité maternelle en Indonésie souligne le besoin urgent d'un accès équitable aux soins de santé, des investissements dans le personnel qualifié et des interventions concernant les déterminants sociaux de la santé. La réalisation des objectifs des ODD d'ici 2030 nécessitera des efforts soutenus, en particulier dans les régions mal desservies, ainsi que des stratégies complètes pour lutter contre la pauvreté, l'inégalité entre les sexes et la violence contre les femmes. Avec des initiatives ciblées et des innovations locales, l'Indonésie peut poursuivre ses progrès vers la maternité en toute sécurité pour tous.
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