Pour une famille à faible revenu vivant en bordure de pauvreté dans les zones rurales du Pakistanmême une maladie mineure peut devenir une crise qui bouleverse la vie. Une urgence médicale peut les plonger encore plus profondément dans la pauvreté systémique, forcer les enfants à quitter l’école et piéger la famille dans des dettes dont elle ne pourra peut-être jamais sortir. Une grande majorité de la population rurale pakistanaise appartient à cette catégorie socio-économique, où elle reste « regroupée juste au-dessus du seuil de pauvreté ».
N’ayant pas accès à des soins de santé de qualité, à une éducation et à des terres ou à un logement sûrs, ils ont du mal à s’établir au sein de la classe moyenne et courent constamment le risque de retomber dans la pauvreté. Dans le même temps, l’augmentation de la dette publique et les contraintes budgétaires ont limité les investissements publics dans les infrastructures, ce qui a entraîné une prestation de services inégale et un accès réduit aux services essentiels de santé et d’éducation. Selon la Banque mondiale, ces défis nationaux affectent de manière disproportionnée les femmes et les filles.
Par exemple, si le trajet pour se rendre à une école fait plus de cinq kilomètres, la probabilité que les filles ne soient pas scolarisées est 76 % plus élevée que celle des garçons.
Impacts sexospécifiques de la pauvreté et de la faiblesse des systèmes de santé au Pakistan
En outre, dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI) comme le Pakistan, en particulier dans les zones rurales, la fourniture de soins prénatals appropriés est limitée par des infrastructures de santé limitées et une pénurie de professionnels de la santé qualifiés. Pour fournir des services vitaux aux enfants les plus difficiles à atteindre, les systèmes de santé communautaires sont essentiels. Les structures sociales défaillantes révèlent le « visage genré de la pauvreté », où la privation n’est pas seulement économique mais aussi sociale et profondément politisée.
Les femmes sont les plus exclues des services publics, mais ce sont pourtant elles qui supportent le plus lourd fardeau des soins inadéquats. Les données ventilées par sexe montrent que même si environ 45 % de la population pakistanaise vit en dessous le seuil de pauvretéplus de 75 % des personnes vivant dans la pauvreté sont des femmes et des filles. Cette inégalité se reflète également dans l'indice d'écart entre les sexes du Forum économique mondial, où Le Pakistan se classe dernier sur 148 pays, soulignant les disparités persistantes en matière d’opportunités économiques, de représentation politique, de santé et d’éducation.
En conséquence, le pays perd un potentiel productif important, car les femmes participation au marché du travail reste parmi les plus faibles d’Asie du Sud, avec seulement 21 % en 2019. Au Pakistan, les femmes restent disproportionnellement pauvres en raison de pratiques patriarcales profondément enracinées, de lois discriminatoires et de normes sociales restrictives.
Programme d'agents de santé des femmes du Pakistan
Dans le cadre de sa stratégie nationale de santé publique, le gouvernement du Pakistan Agente de santé (LHW) a été lancé au milieu des années 1990 pour soutenir les familles ayant un accès limité aux soins de santé formels. L'initiative forme les femmes locales à fournir des services de santé de base au sein de leurs communautés, en particulier dans les zones rurales et à faible revenu où les cliniques et les hôpitaux sont rares. Les LHW fournissent des soins prénatals et postnatals, des vaccinations infantiles, des conseils en matière de planification familiale et une éducation sanitaire de base.
Parce qu'ils vivent et travaillent dans les communautés qu'ils desservent, ils sont souvent le premier point de contact des familles ayant des problèmes de santé. Cette accessibilité permet d'identifier et de traiter rapidement les problèmes de santé, réduisant ainsi le risque de complications qui nécessiteraient autrement des soins d'urgence coûteux. du Pakistan taux de mortalité maternelle s’est considérablement amélioré, passant de 432 décès pour 100 000 naissances vivantes en 1985 à 155 en 2023, soulignant l’importance de l’expansion des services de santé maternelle.
Les taux de mortalité auparavant élevés étaient largement dus à des niveaux de fécondité élevés et à un accès limité aux soins de santé, avec seulement 15 % des femmes déclarant au moins une visite prénatale au cours de leur grossesse la plus récente. Les contraintes sociales et culturelles, telles que la mobilité restreinte des femmes hors de chez elles sans escorte, limitent encore davantage l'accès aux soins de santé au Pakistan.
Les voies pour sortir de la pauvreté
Pour les LHW eux-mêmes, le poste représente une opportunité importante et une voie pour sortir de la pauvreté. Le rôle rémunéré fait progresser leur éducation grâce à une formation et une expérience de travail pratique, améliorant la mobilité sociale et contribuant à éliminer les barrières de classe et de genre. Après trois mois de formation en classe, les LHW suivent une année de formation sur le tas.
Bien que les modèles de formation varient selon les provinces, cela comprend généralement 15 jours de formation de recyclage par an, plus une semaine de formation chaque mois sur 12 mois. Parce qu’ils sont tenus d’établir des relations au-delà des frontières de caste et de classe, certains LHW sont devenus des leaders au sein de leurs communautés. Le projet s'aligne également sur la transformation socio-économique plus large du Pakistan, notamment une urbanisation rapide, une exposition médiatique accrue, une acceptation croissante de l'éducation des femmes et un désir croissant des femmes de travailler, en particulier après avoir accédé à l'école.
Le programme est soutenu par l’État, donnant aux participants le statut d’« emploi gouvernemental ». Alors que le financement provincial a augmenté pour compenser les déficits fédéraux antérieurs, les programmes du Khyber Pakhtunkhwa, du Pendjab et du Sind disposent désormais de ressources adéquates, après une période de graves contraintes financières dans toutes les régions.
Contribution à la réduction de la pauvreté
Le programme LHW contribue à la réduction de la pauvreté en s'attaquant à l'une des causes les plus courantes d'instabilité financière chez les ménages à faible revenu : les maladies évitables. Dans les zones rurales, de nombreuses familles dépendent d’un salaire journalier, ce qui signifie que même une courte maladie peut entraîner une perte de revenus. Lorsque les soins de santé sont retardés ou indisponibles, des problèmes de santé mineurs peuvent rapidement dégénérer en crises nécessitant des traitements coûteux ou de longs déplacements vers des hôpitaux éloignés.
Les LHW aident les familles à éviter ces chocs financiers en fournissant des soins préventifs au niveau du foyer. Le traitement précoce des maladies courantes, la vaccination des enfants et les examens prénatals réduisent tous le risque d’interventions médicales coûteuses. L'objectif principal du programme est de fournir des services de santé de base préventifs, promotionnels et curatifs au sein des communautés, en particulier pour les femmes et les enfants vivant dans les zones rurales marginalisées et les bidonvilles urbains.
Grâce à ce modèle, environ 90 000 LHW fournir des soins de santé primaires à environ 115 millions de personnes qui, autrement, n’auraient qu’un accès limité, voire inexistant, aux services de santé. Les documents de planification d'action de la Vision nationale soulignent le rôle essentiel des agents de santé et de nutrition dans l'amélioration de la qualité et de l'accessibilité des services de santé et de nutrition en matière de reproduction, de mère, de nouveau-né, d'enfant et d'adolescent (RMNCH). Leur travail renforce les soins de proximité, assure la continuité du traitement dans les districts ruraux et les bidonvilles urbains et contribue à éliminer les obstacles financiers qui empêchent les familles de rechercher des soins en temps opportun.
Remarques finales
Le programme Lady Health Worker du Pakistan démontre à quel point la réduction de la pauvreté au Pakistan est étroitement liée à l'accès aux soins de santé préventifs de base. En fournissant des services essentiels directement aux communautés mal desservies, l’initiative aide les familles à éviter les dépenses médicales et les pertes de revenus qui aggravent souvent la pauvreté. L’accent mis sur l’intervention précoce montre que les soins de santé peuvent fonctionner non seulement comme un service social mais aussi comme un filet de sécurité économique pour les ménages à faible revenu.
Les soins de santé communautaires offrent une réponse pratique, abordable et durable à la pauvreté généralisée au Pakistan. Le financement à long terme d’initiatives comme celles-ci peut améliorer la santé publique, promouvoir le logement et contribuer à mettre fin aux cycles intergénérationnels de pauvreté, démontrant qu’un développement significatif commence souvent au niveau communautaire.
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