Maputo, la capitale du Mozambique, est une ville côtière en croissance rapide où la plupart des habitants résident dans des zones informelles ou non planifiées. Des analyses récentes estiment qu'entre 75% et 80% de la population de Maputo vit dans des quartiers informels, ce qui reflète une tendance à l'inégalité spatiale et à la faiblesse des infrastructures. Les évaluations universitaires et d'ONU-Habitat notent également qu'au moins 80 % de la ville est composée d'habitats informels.
La municipalité a également du mal à répondre à la demande en infrastructures de base, notamment l'approvisionnement en eau, l'assainissement, la gestion des déchets solides, l'énergie, les routes et les communications. Ces déficits posent des risques environnementaux et sanitaires importants, en particulier dans les zones périurbaines où se trouvent des logements auto-construits et des routes non asphaltées. Ces conditions font de Maputo un exemple clair de la manière dont la gouvernance de la santé urbaine est indissociable de l’utilisation des terres, des infrastructures et de la politique locale.
Dans ces villes, les résultats sanitaires dépendent autant des décisions municipales concernant les routes, l’assainissement et le régime foncier que du secteur formel de la santé lui-même.
Habitations informelles, infrastructures et risques sanitaires à Maputo
Des études sur le secteur informel de Maputo Les quartiers décrivent des logements surpeuplés et auto-construits, un mauvais drainage et des réseaux formels d'eau et d'assainissement limités. Les recherches sur les infrastructures critiques dans les quartiers informels de Maputo montrent que les conduites d'eau, le drainage des eaux pluviales, l'assainissement, la collecte des déchets et l'éclairage public sont « presque inexistants » dans de nombreuses régions. Certains quartiers continuent également de recourir à des installations sanitaires insalubres et à la défécation à l’air libre.
Ces conditions sont explicitement liées à des maladies telles que la diarrhée et le choléra. D'autres études sur les quartiers informels de Maputo documentent les liens entre le statut socio-économique, la forme de peuplement et la consommation des terres. Ils mettent également en évidence l’exposition des résidents à faible revenu aux inondations et à d’autres risques environnementaux.
Cette combinaison d’une forte informalité et d’une couverture de services incomplète fait des conditions environnementales quotidiennes un facteur central des résultats en matière de santé. Du point de vue de la santé mondiale, cela signifie que les interventions limitées aux cliniques et aux hôpitaux ne s’attaqueront pas aux causes profondes de la charge de morbidité. Une gouvernance efficace de la santé urbaine doit donc lier les résultats en matière de santé aux améliorations en matière d’eau, d’assainissement, de drainage, de systèmes de gestion des déchets solides et de logements sûrs dans les quartiers informels.
Gouvernement municipal, urbanisme et foncier
La politique au niveau de la ville est cruciale à Maputo car la municipalité contrôle ou co-contrôle les leviers clés de la planification, de la gestion foncière et des services de base. Les travaux classiques sur la gouvernance urbaine de Maputo révèlent que plus de la moitié de la population de la ville vit dans la pauvreté. Il montre également que la plupart des résidents acquièrent des terrains pour se loger. à travers les marchés informelsrenforçant les inégalités spatiales et sociales.
Des analyses plus récentes affirment que l’informalité n’est pas une aberration mais un mode d’urbanisation dominant à Maputo et que les données sur les zones informelles restent incomplètes et obsolètes. Il est donc plus difficile pour les autorités municipales de planifier et de gérer les infrastructures d'une manière qui reflète les réalités des quartiers informels. Le travail de résilience d'ONU-Habitat avec la municipalité de Maputo, à l'aide de l'outil de profilage de la résilience des villes (CRPT), met en évidence les défis institutionnels liés aux données, à la coordination et à la planification à long terme.
Recommandations d'actions pour la résilience et la durabilité à Maputo se concentrer sur l’amélioration des infrastructures, la gestion des risques d’inondation et le renforcement des capacités de gouvernance locale. Tout cela souligne que la gouvernance de la santé urbaine à Maputo est fondamentalement liée à la manière dont la municipalité réglemente les terres, investit dans les infrastructures et dialogue avec les habitants des quartiers informels.
Bailleurs de fonds, programmes de mise à niveau et investissements au niveau de la ville
Maputo a été un point focal pour de grands programmes de modernisation urbaine et d’infrastructures soutenus par des donateurs internationaux et des banques de développement. Une prépublication récente et un article de revue ultérieur sur les infrastructures critiques à Maputo répertorient plusieurs projets majeurs destinés aux établissements informels, notamment :
- Projet de transformation urbaine de Maputo
- Projet d'assainissement urbain au Mozambique
- Projet de mobilité urbaine dans la zone métropolitaine de Maputo
- Autres initiatives de modernisation au niveau des quartiers, telles que les projets Chamanculo C et George Dimitrov
La Banque mondiale Projet de transformation urbaine de Maputoapprouvé en 2020, vise « à améliorer les infrastructures urbaines et à renforcer les capacités institutionnelles pour une urbanisation durable à Maputo ». Les composantes comprennent l'amélioration des établissements informels, la réhabilitation du centre-ville, la croissance urbaine durable dans les districts périphériques et le soutien institutionnel. Les rapports d'avancement indiquent que des centaines de milliers d'habitants bénéficient d'infrastructures urbaines améliorées, de drainage, d'assainissement et de routes dans les quartiers informels.
Le projet comprend également des conditions basées sur la performance pour renforcer la régularisation du régime foncier, la réforme de la taxe foncière et la gestion des déchets solides. Des programmes antérieurs, tels que ProMaputoégalement soutenu par la Banque mondiale et ses partenaires, cherchait à moderniser l'administration municipale, à moderniser les infrastructures et à régulariser les droits fonciers dans certains quartiers. Cependant, les analyses font état de défis, notamment une régularisation limitée de l'occupation, une relocalisation sans alternatives sûres et des déficits persistants dans les services de base.
Plan d'action mondial d'ONU-Habitat et santé dans les établissements informels
Au niveau mondial, ONU-Habitat a développé un Plan d'action mondialintitulé « Accélérer la transformation des établissements informels et des bidonvilles d’ici 2030 », qui a été lancé en 2022. Le plan est ancré dans le Réseau des bidonvilles et des établissements informels (SiSnet) et dans le Programme participatif d’amélioration des bidonvilles (PSUP). Il fournit un cadre pour une transformation à grande échelle des établissements informels grâce à des améliorations des infrastructures, du régime foncier, de la participation communautaire et de la réforme politique.
ONU-Habitat travail de santé urbaine souligne que de nombreux déterminants de la santé, notamment le logement, les transports, l’eau, l’assainissement et l’espace public, se situent en dehors du secteur de la santé et relèvent des mandats municipaux. Il appelle à une planification intégrée qui place la santé au centre des efforts de développement urbain. Ensemble, ces initiatives positionnent l’amélioration des établissements informels et la transformation des bidonvilles comme une voie essentielle pour améliorer les résultats en matière de santé dans des villes comme Maputo.
Ils alignent les projets d’infrastructures locales sur les cadres mondiaux pour un développement urbain inclusif, résilient au climat et sain. C’est exactement là que la gouvernance de la santé urbaine devient un programme pratique : coordonner les objectifs en matière de logement, d’infrastructures, de participation et de santé à l’échelle de la ville.
La santé mondiale rencontre la politique locale
Les agences internationales de santé reconnaissent de plus en plus que la gouvernance au niveau des villes façonne les résultats en matière de santé. L'initiative de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) sur Gouvernance urbaine pour la santé et le bien-être (2020-2028) travaille directement avec les maires et les gouvernements municipaux pour renforcer la gouvernance participative, multisectorielle et à plusieurs niveaux, garantissant que la santé soit au centre de la prise de décision. Une note d’orientation complémentaire de l’OMS sur la gouvernance et le financement de la santé urbaine note que les structures de gouvernance et les mécanismes de financement constituent des défis majeurs pour atteindre les objectifs de santé urbaine.
Il souligne la nécessité d’une coordination entre les niveaux et les secteurs gouvernementaux. L'expérience de Maputo fournit un exemple clair et concret de ces points :
- Les risques sanitaires dans les quartiers informels proviennent de lacunes dans les infrastructures, telles que les systèmes d’eau, d’assainissement, de drainage et de déchets, ainsi que des décisions d’utilisation des terres.
- Les améliorations majeures dépendent de l’autorité et de la capacité des gouvernements municipaux, et pas seulement des ministères nationaux.
- Les programmes des donateurs transitent par les institutions municipales et peuvent soit renforcer, soit contourner les systèmes locaux.
Pour les acteurs de la santé mondiale, cela signifie que les stratégies efficaces doivent impliquer directement les conseils municipaux, les services de planification, les services publics locaux et les organisations communautaires, plutôt que de se concentrer uniquement sur les ministères nationaux de la santé.
Conclusion
Maputo démontre que l’amélioration de la santé dans les pays du Sud ne peut pas reposer uniquement sur la politique nationale. Dans les villes où la plupart des habitants vivent dans des quartiers informels, les résultats en matière de santé dépendent de la gouvernance de la santé urbaine, qui englobe la manière dont les dirigeants municipaux planifient, financent et mettent en œuvre les infrastructures, ainsi que la manière dont ils collaborent avec les donateurs et impliquent les résidents des quartiers informels dans la prise de décision.
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