Pour de nombreuses familles vivant dans les villages reculés de Madagascar, atteindre les centres de santé peut nécessiter des heures de marche sur un terrain accidenté. Pour les mères d’enfants malades, ce voyage peut faire la différence entre la vie et la mort.
Etat de l’accès aux soins de santé à Madagascar
Madagascar est la quatrième plus grande île du monde, située à environ 400 kilomètres au large de la côte est de l'Afrique, dans l'océan Indien. L'île compte environ 31 millions d'habitants, dont beaucoup vivent dans des communautés rurales isolées avec un accès limité aux soins de santé. Près de la moitié de la population malgache vit à plus de cinq kilomètres d'un centre de santé, une distance qui crée d'importants obstacles aux soins. Malgré ces défis, les cliniques mobiles et les programmes de santé communautaire étendent désormais les services essentiels aux populations éloignées.
Le système de santé de Madagascar fonctionne à quatre niveaux : le niveau central définit la politique nationale, le niveau régional coordonne la mise en œuvre, le niveau du district supervise les hôpitaux et les centres de santé primaires, et le niveau communautaire s'appuie sur les agents de santé.
Malgré cette structure, l’accès aux soins de santé reste limité à travers le pays. Un seul médecin s'occupe d'environ 11 000 personnes et l'espérance de vie s'élève à 62,9 ans, en dessous de la moyenne mondiale de 71,4 ans. Seulement 4,4 % de la population malgache a plus de 65 ans, ce qui reflète cette espérance de vie plus courte.
Madagascar souffre de crises humanitaires récurrentes, notamment des sécheresses, des cyclones et de la famine, qui exercent une pression supplémentaire sur le système de santé. La maladie constitue également un lourd fardeau, puisque le paludisme a mis 28,9 millions de personnes en danger en 2022. Cette maladie a causé 4,9 millions de cas et tué plus de 12 500 personnes en 2021. Le paludisme empêche les adultes de travailler et les enfants d’aller à l’école, ce qui réduit les revenus des ménages et renforce les cycles de pauvreté. L'incidence de la tuberculose reste élevée, allant d'environ 220 à 233 cas pour 100 000 habitants. La mortalité des moins de cinq ans s'élève à 66 décès pour 1 000 naissances vivantes, tandis que la mortalité néonatale atteint 24,1 décès pour 1 000 naissances vivantes.
Défis ruraux
Ces défis frappent plus durement les populations des régions isolées, où la distance et la médiocrité des infrastructures rendent l’accès aux soins de santé extrêmement difficile. La géographie constitue l'un des plus grands obstacles à l'accès aux soins de santé à Madagascar. Selon le Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF), certains habitants doivent parcourir au moins deux kilomètres rien que pour atteindre le centre de santé le plus proche, et de nombreuses communautés sont beaucoup plus éloignées. Près de la moitié de la population vit à plus de cinq kilomètres d’un établissement de santé, et environ 75 % des centres de santé locaux ne disposent pas d’électricité fiable. Ces obstacles à des soins de santé efficaces contribuent considérablement aux cycles de pauvreté.
Ce manque d'entretien de base limite les soins d'urgence et de nuit des centres de santé. Les cliniques mobiles et les programmes de proximité offrent une solution importante, apportant les soins de santé directement aux communautés isolées et contribuant à combler les écarts d’accès.
Atteindre les communautés isolées à Madagascar
Medair, fondée en 1989, a mis en œuvre le projet « Tanan-kavana ho an'ny Fahasalamana » (TKF) à Bevaho, Mahatsinjo, Anandravy, Antokonala et Ivato. Ce projet vise à réduire la morbidité dans les zones rurales reculées du sud-est de Madagascar et à fournir des soins de santé gratuits, notamment aux mères et aux enfants. Le projet TKF, cofinancé par l'Union européenne (UE), a débuté en mai 2025 et devrait se poursuivre jusqu'en juillet 2026. En 2022, Medair a touché 2 716 365 personnes grâce à ses programmes de santé et de nutrition. L'initiative montre comment les soins de santé de proximité peuvent soutenir de manière significative les communautés rurales.
Le projet d'amélioration des résultats nutritionnels de l'UNICEF, connu sous le nom de PARN, a embauché près de 11 000 agents de santé communautaires à travers Madagascar pour prodiguer des soins aux mères et aux enfants de moins de 5 ans. Grâce au financement de la Banque mondiale, l'UNICEF fournit une assistance pour renforcer le système de santé dans les régions où le PARN est mis en œuvre.
Programme ACCÈS
Management Services for Health et l'Agence des États-Unis pour le développement international (USAID) ont géré le programme Accessible Continuum of Care and Essential Services Sustained (ACCESS) dans 78 districts et 14 régions. Ce projet visait à garantir que des services de soins de santé de qualité étaient disponibles et accessibles à toutes les communautés. Les efforts comprennent l’amélioration de la santé maternelle et infantile, le traitement du paludisme, l’amélioration de l’accès aux services de santé reproductive et de planification familiale, la lutte contre la malnutrition et la garantie de l’accès à l’eau potable, à l’hygiène et à l’assainissement. De 2018 à 2025, ACCESS a couvert plus de 16 millions de personnes et soutenu près de 1 900 établissements de santé. La mortalité maternelle a diminué de 130 à 65 pour 100 000 naissances vivantes d’octobre 2019 à septembre 2024 et la mortalité néonatale a diminué de 5 à 3 pour 1 000 naissances vivantes de janvier 2021 à septembre 2024.
Dans le sud-est de Madagascar, le programme Environnement, éducation et développement durables (SEED) met en place des initiatives communautaires durables dans les zones rurales telles qu'Ambinanibe. Le programme d'éducation communautaire du Projet Votsira comble les lacunes dans les connaissances en matière de santé en organisant des sessions bihebdomadaires au centre de santé local, avec des sujets façonnés par les besoins de la communauté. Les sujets comprennent la prévention du paludisme, l'allaitement maternel, les maladies infantiles, les infections sexuellement transmissibles (IST), la sensibilisation au VIH et la nutrition. Entre juillet et octobre 2024, les sessions ont attiré plus de 700 participants à Ambinanibe, reflétant la forte demande communautaire en matière de soutien sanitaire. Parallèlement, le projet Eau, assainissement et hygiène (WASH) et énergie solaire dans les centres de santé du SEED améliore les infrastructures de soins de santé physiques en installant de l'énergie solaire, en construisant cinq latrines séparées par sexe et une installation de gestion de l'hygiène menstruelle et en introduisant un système de collecte d'eau de pluie propre.
Regarder vers l'avenir
Madagascar continue de faire face à d’importants défis en matière d’accès aux soins de santé, dus à la géographie et aux catastrophes climatiques récurrentes. Cependant, les cliniques mobiles et les agents de santé communautaires élargissent l’accès aux soins vitaux pour les communautés rurales. À mesure que ces initiatives se développent, elles ont le potentiel de réduire les maladies évitables et d’ouvrir la voie à une plus grande stabilité économique et à des communautés rurales plus fortes à travers Madagascar.
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