La Géorgie, qui faisait autrefois partie de l'Union soviétique, a obtenu son indépendance en 1991. De 1991 à 1993, après sa rupture avec le régime communiste, la guerre civile et les troubles ont ravagé le pays ; son statut post-Union soviétique n’a toujours pas permis à l’État d’échapper complètement à l’ombre de son passé politique. PLOS Medicine rapporte que des pratiques médicales traditionnellement inhumaines et dépassées, allant du traitement biologique aux taux élevés d'institutionnalisation, caractérisent fortement les services de santé mentale en Géorgie.
En 2009, l’Initiative mondiale sur la psychiatrie (GIP) a signalé que l’exclusion sociale, les problèmes de santé mentale et la pauvreté étaient tous corrélatifs ; le bien-être mental des habitants des régions les plus pauvres et les plus reculées du pays constitue un point central de discussion. Ce n’est que lorsque le ministère du Travail, de la Santé et des Affaires sociales (MoLHSA) a introduit la stratégie nationale de soins de santé 2011-2015 que les services de santé mentale géorgiens ont connu un tournant décisif. L’état de la santé mentale a connu une transformation considérable, tant dans le domaine des soins de santé primaires que dans la communauté. Il s’agit d’une répartition chronologique de la feuille de route de la réforme jusqu’à présent.
Programmes et lois 1995-2009
La création du programme d'assistance en santé mentale en 1995 a permis aux malades mentaux officiellement enregistrés, selon le registre psychiatrique national, de bénéficier de services gratuits, selon à PLOS Médecine. Ces personnes ont été soignées dans divers hôpitaux ainsi que dans des cliniques externes. Les dossiers de PLOS Medicine montrent que six cliniques psychiatriques ont dispensé des soins hospitaliers à ces patients et ont hébergé et soigné plus de 1 000 personnes.
En 2007, une nouvelle loi sur les services psychiatriques a abouti à l'interdiction de l'hospitalisation involontaire de patients souffrant de troubles mentaux en Géorgie, rapporte PLOS Medicine. Une décision de justice était obligatoire si l’on considérait l’institutionnalisation comme la seule option viable restante. L’UE a réprimandé à plusieurs reprises la Géorgie sur la torture en raison des mauvaises conditions dans les établissements psychiatriques du pays ; la violation des droits de l’homme a été l’une des principales motivations du bouleversement des services de santé mentale.
En 2009, la Géorgie a reproduit la loi de 2007 sur les soins psychiatriques, accompagnée de plusieurs adaptations réalisées par des experts psychiatres. Cela comprenait la proposition de techniques de gestion du traitement telles que la contention physique ainsi que des options de traitement pertinentes pour le traitement psychiatrique médico-légal et la santé mentale en prison, rapporte PLOS Medicine.
Stratégie nationale de soins de santé mentale 2011-2015
En 2010, la Géorgie a annoncé la Stratégie nationale de soins de santé mentale 2011-2015 avec une équipe de psychiatres spécialement constituée et prête à mettre en œuvre ces réformes. Au moment de l'introduction de la stratégie, le MoLHSA a officiellement enregistré environ 80 000 civils souffrant de maladies mentales, mais a également admis qu'il considérait ce chiffre comme une sous-estimation, rapporte PLOS Medicine. Le programme a souligné l'importance du bien-être mental ; l'objectif primordial de la stratégie était d'améliorer la santé mentale de la population en général d'ici 2015.
En 2013, 18 cliniques psychiatriques ambulatoires étaient déjà utilisées, mais il existait une corrélation négative entre la présence accrue des services disponibles et les régions plus pauvres et plus éloignées ; Les citoyens des régions les plus pauvres ne pouvaient pas accéder à des services de santé mentale de même qualité, selon PLOS Medicine. La principale réforme de tout ce processus a été la désinstitutionnalisation intervenue au début de l'été 2011 via la fermeture du plus grand établissement psychiatrique de l'époque, l'hôpital psychiatrique Asatiani.
Plan stratégique en matière de soins de santé mentale 2015-2020
Le pays a annoncé ce plan en 2014 et a donné la priorité à l’amélioration de l’accessibilité des services de santé mentale pour la population géorgienne. La Géorgie a déclaré qu'elle avait l'obligation de prendre soin de tous les civils handicapés et de préserver en toute sécurité leurs droits et libertés. La stratégie mettait l’accent sur la déstigmatisation des traitements de santé mentale et de la maladie mentale. Le rapport de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) indique qu'à l'heure actuelle, les troubles neuropsychiatriques sont à l'origine de 22,8 % des décès dans le pays.
En 2016, les financements destinés à davantage d’équipes mobiles ont augmenté ; En 2018, 11 équipes mobiles ont reçu un financement pour leur travail à travers le pays. La mise en œuvre d'un programme distinct au cours de la même année a tenté de garantir les droits des prisonniers géorgiens souffrant de troubles mentaux, en particulier.
Stratégie nationale sur la santé mentale 2022-2030
Ce plan national vise à mettre l’accent sur la santé mentale des enfants et des adolescents. La stratégie défend en outre la désinstitutionnalisation et l’importance des soins communautaires pour les patients souffrant de maladies mentales. En 2022, 8,4 % de la population souffrant de maladies mentales ont été soignés dans un hôpital psychiatrique, le reste de la population recevant des soins dans un service communautaire.
Avancer
Le traitement des malades mentaux a évolué de diverses manières depuis que l'État géorgien a obtenu son indépendance. Mais premièrement, il semble que le traitement soit géographiquement discriminatoire, seuls les civils résidant dans la capitale du pays étant prioritaires ; les citoyens qui résident dans des régions plus pauvres et plus éloignées trouvent que le traitement leur est moins accessible.
Deuxièmement, il semble que le traitement des détenus handicapés mentaux stagne énormément, notamment par rapport aux services accessibles aux civils non incarcérés. Le Bureau du Défenseur public (PDO) de 2022 a noté les conditions inférieures aux normes disponibles pour les détenus atteints de maladies mentales et a signalé un grave manque de services spécifiquement destinés aux personnes handicapées. L’ancien État de l’Union soviétique a réalisé des progrès majeurs depuis le début des années 1990 et, espérons-le, continuera à prendre de nouvelles mesures pour garantir que tous les civils géorgiens, indépendamment de leur situation géographique et de leur statut d’incarcération, puissent accéder à des services de santé mentale adéquats.
Naomi Finapiri est basée à Londres, au Royaume-Uni et se concentre sur la santé mondiale pour le projet Borgen.
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