En Inde, la tuberculose (TB) constitue un défi de santé publique qui touche principalement les communautés vulnérables. Plus tôt cette année, l'État oriental du Chhattisgarh déclaré 4 106 grammes de panchayats (institutions gouvernementales de base dans les villages indiens) Sans tuberculose. Le programme Panchayat sans tuberculose a atteint cette étape en combinant l’action gouvernementale et la participation communautaire.
D'autres programmes, tels que la campagne des 100 jours Nikshay-Niramay Chhattisgarh, ont intensifié la détection et le traitement de la tuberculose grâce à des dépistages en porte-à-porte et à des tests de diagnostic immédiats. La tuberculose touche les groupes les plus vulnérables et a de graves conséquences socio-économiques pour les individus, les familles et les communautés. Pour cette raison, l’élimination de la tuberculose grâce à des programmes communautaires constitue un tournant pour l’Inde.
Le problème
Entre 2015 et 2023, l’Inde a connu une baisse significative de 17,7% dans l’incidence de la tuberculose. Cependant, 2,7 millions de cas étaient encore enregistrés en 2023. En outre, la maladie coûte à l'Inde environ 23 milliards de dollars par an et la riposte mondiale à la tuberculose est sous-financée.
Par exemple, seulement 20 % de l’objectif de financement de la recherche de 5 milliards de dollars a été atteint en 2022. Plus important encore, les facteurs socioéconomiques et de santé affectent le diagnostic et le traitement dans le pays, avec des progrès souvent inégaux selon les différents domaines. Les principaux enjeux de la lutte nationale contre la tuberculose sont les suivants :
- qualité des données programmatiques
- variation de test
- lacunes dans le traitement préventif de la tuberculose (TPT)
- variabilité des performances au niveau du district
Par conséquent, les populations vulnérables, rurales, tribales et isolées sont confrontées aux obstacles d'accès les plus importants, car l'éloignement des établissements de santé est une raison majeure pour ne pas recourir aux soins. Bien que le secteur public couvre financièrement les groupes vulnérables, les pénuries de ressources humaines, les ruptures de stocks de médicaments et les mauvais diagnostics limitent les services fournis.
Surtout parmi les personnes dans le besoin, le manque de confiance et la mauvaise expérience des établissements contribuent aux retards de diagnostic et aux cas manqués. À titre d’exemple, les districts ruraux comme Niwari sont peu sensibilisés à la tuberculose et sa stigmatisation entraîne des retards dans les soins. Aussi, pour les groupes vulnérables, la situation économique fardeau de la tuberculose est souvent dévastatrice puisque la propagation de la maladie accroît le chômage.
Une étude basée dans l'Assam, le Maharashtra, le Tamil Nadu et le Bengale occidental a révélé que plus de 50 % des patients ont dû supporter des coûts catastrophiques avant le diagnostic en raison d'un retard de neuf semaines dans le diagnostic.
La tuberculose au Chhattisgarh
Chhattisgarh, où environ 80% des La population vit dans les zones rurales et porte un lourd fardeau de maladies transmissibles. Les communautés tribales et éloignées sont confrontées à d’importants obstacles en matière de soins de santé, notamment de longues distances à parcourir, des moyens de transport médiocres, une pénurie de prestataires de soins de santé qualifiés et des installations de diagnostic limitées. En outre, de nombreux cas de tuberculose dans l’État sont diagnostiqués dans les établissements de santé secondaires et tertiaires, ce qui réduit l’efficacité des enquêtes sur les contacts familiaux.
Une étude menée dans les bidonvilles urbains du district de Durg a révélé que la population est particulièrement vulnérable en raison de la forte densité de vie, du faible statut socio-économique et de l'accès limité aux soins de santé structurés.
La solution
Les progrès du Chhattisgarh vers des panchayats sans tuberculose ont émergé d'un modèle plaçant les communautés, les gouvernements locaux et les travailleurs de première ligne au centre de la réponse. Le programme Panchayat sans tuberculose a bâti sa force sur des enquêtes systématiques en porte-à-porte, le dépistage des contacts familiaux et une orientation rapide. Le programme était dirigé principalement par des ASHA (volontaires de santé villageois) qui se coordonnaient étroitement avec les gram sabhas (organes législatifs au niveau du village) et les équipes des centres de santé primaires.
Ces équipes ont été formées pour dissiper la stigmatisation, identifier les cas présumés et favoriser l’observance. Les Gram panchayats ont été encouragés à intégrer les activités antituberculeuses dans leurs plans de développement réguliers, y compris le transport des crachats et le soutien social aux familles vulnérables. Des gram sabhas spéciaux dans les districts tribaux ont réuni des groupes de jeunes, des chefs traditionnels et des champions de la tuberculose.
Ces groupes ont travaillé ensemble pour sélectionner les ménages à haut risque. Cet effort conjoint a aidé les communautés à considérer la tuberculose comme un problème partagé plutôt que comme un problème médical externe. Cette approche a produit des résultats mesurables. Au Rajasthan, des évaluations similaires ont montré que la recherche active des cas et la sensibilisation de la communauté ont atteint certains des scores les plus élevés en matière d'évaluation des programmes, démontrant que les structures dirigées par les villages peuvent soutenir le dépistage et le suivi à grande échelle.
Les voix locales du Chhattisgarh ont fait écho à ce changement. Ministre de la Santé Shyam Bihari Jasiwal a noté que le succès n’a été possible que lorsque la société a participé aux côtés du gouvernement, soulignant le sentiment d’appropriation que les communautés ont développé dans leur cheminement vers un statut sans tuberculose.
Avoir hâte de
Les progrès réalisés au Chhattisgarh démontrent que la tuberculose peut être réduite lorsque les communautés prennent les devants dans la lutte contre la maladie. À mesure que les panchayats assument la responsabilité du dépistage, de la sensibilisation et du soutien, ils renforcent la confiance et rendent possible des soins précoces pour les personnes qui en ont le plus besoin. L'expérience de l'État prouve que le leadership local et un engagement constant peuvent surmonter les obstacles de longue date dans les zones rurales et tribales.
Grâce à un investissement continu dans les travailleurs de première ligne et la participation communautaire, le Chhattisgarh peut pérenniser ces acquis et servir de guide aux autres États œuvrant pour un avenir sans tuberculose.
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